募金箱設置お申込みフォーム

必須項目を入力のうえ、画面下の「確認」ボタンを押してください。

会社名・店名必須

ご担当者様のお名前必須

ふりがな必須

郵便番号必須

住所（都道府県・市町村・丁目・番地）必須

住所（マンション名・部屋番号等）

ご連絡がつく電話番号必須

メールアドレス必須

募金箱設置個数必須

※4個以上の場合、備考欄に個数をお書きください。

ご紹介者様のお名前

ふりがな

ご紹介者様と連絡がつく電話番号

広報誌への店名掲載の有無必須

※年４回発行している広報誌に店名を掲載します。

広報誌の送付の有無必須

感謝状送付の有無必須

備考

このページの先頭へ